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最新消息| “我得了乳腺癌,可我是男的啊”——一份關于男性乳腺癌的研究報告 | 2022-12-05 |
| 文章来源：由「百度新聞」平台非商業用途取用"https://news.medlive.cn/cancer/info-progress/show-135022_53.html" 醫脈通編譯整理，未經授權請勿轉載。男性乳腺癌（BC）非常罕見，在全部乳腺癌中占比小于1%，發病率遠低于女性乳癌。由于男性對自身患乳腺癌風險的意識不高，導致男性乳腺癌患者不能及時診斷而常延誤病情。近日，國際男性乳腺癌協會在AnnalsofOncology上發表了一份關于男性乳腺癌的報告，回顧性分析了20年間診斷的男性乳腺癌病例，旨在更好地治療和管理這種疾病。主要方法研究人員調查了在1990-2010年期間9個國家93個醫療中心進行過治療的男性乳腺癌患者，三個實驗室（英國，荷蘭，美國）對樣品進行了分析。主要結果1822名符合條件的男性BC患者入組，1483例納入分析。患者年齡范圍從25至98歲（中位年齡：68.4歲）。多數的M0患者（95.9％）接受乳房切除術;其余病例（4.0％）接受了保乳治療手術或未接受手術（0.1％）。中位數RFS的隨訪時間為6年，對于RFS的隨訪時間為7.1年OS。最常見的組織學亞型是導管侵襲性癌（86.6％）。浸潤性小葉癌（經典或變體）罕見，只有1.4％的病例。癌癥分為1級（21.8％），2級（50.1％）和3級（28.1％）。基于免疫組化，大部分的乳腺癌為luminalA（41.9％）或luminalB（57.1％）。非luminalHER2陽性和基礎亞型罕見（分別為0.1％和1％）。主要結論男性BC通常為ER，PR、AR陽性和LuminalBHER2陰性。56％的患者腫瘤為T1，但只有4％的患者進行了乳房保守手術。在90％以上的病例中，ER陽性率高，只有77％接受了ET輔助治療，ER，PR和AR與OS和RFS相關。討論男性乳腺癌是一個與女性乳腺癌密切相關但又并不完全相同的疾病，兩者在基因改變、組織亞型、激素受體表達等方面存在差異，提示在發病機制、對輔助治療的敏感性及預后相關因素等方面可能有所不同。此外，對于具有乳腺癌的變性人的臨床數據也非常有限。1.病因男性乳腺癌的確切發病原因目前尚不清楚，可能有以下原因：①遺傳因素：BRCA1，BRCA2，P53，PTEN，PALB2，RAD50和CDH1等都是乳腺癌發生的易感基因，其中BRCA，尤其是BRCA2在男性乳腺癌易感性中有重要作用，約10%的男性乳腺癌與這些基因的突變相關。②體內激素水平：雌激素的作用增強或者雌、雄激素作用的不平衡是男性乳腺癌發生的危險因素，如男性乳房發育癥、睪丸炎、附睪炎、克蘭費爾特綜合征等。③環境因素：暴露于電磁場環境或者夜間暴露于光線下是男性乳腺癌發生的重要危險因素，且暴露的持續時間對男性乳腺癌的發生有很大影響。此外，長期暴露于高溫及苯乙烯、甲醛等環境也易誘導男性乳腺癌的發生。④其他可能危險因素：肥胖、缺乏體育鍛煉、酒精的攝入等。2.臨床特點及診斷對于大部分男性乳腺癌患者，主要是以可觸及的無痛性腫塊為首發癥狀。據統計，約85%的男性乳腺癌患者會出現無痛性腫塊，以左側多發，質地較硬，邊界不清，活動性較差多見。由于男性乳腺組織較少，乳腺更貼近胸壁，且乳頭乳暈下有豐富的淋巴管網，乳腺癌細胞易穿透乳腺組織侵犯區域淋巴結，因而腋窩淋巴結轉移較常見。其他癥狀，包括乳頭溢血，皮膚破潰，乳房疼痛或腫脹，或與轉移性疾病相關的其他癥狀。男性乳腺癌發病年齡偏大，國外報道發病年齡為65～67歲，國內報道發病年齡為50～60歲，較女性發病年齡晚5～10年，且呈單峰發病的特點。臨床男性乳腺癌的檢查方法與女性乳腺癌基本相同，主要包括乳腺超聲檢查、乳腺鉬靶檢查、乳腺MRI、乳管鏡檢查、細針穿刺細胞學檢查以及乳腺活組織檢查。3.組織學類型及基因組學與女性乳腺癌患者相同，男性乳腺癌最常見的組織學亞型是浸潤性導管癌，其次是原位導管癌，浸潤性小葉癌相對罕見。可能與男性正常乳腺組織主要為導管成分構成有關。據報道，男性乳腺癌與女性乳腺癌患者相比，更易表達雌激素受體（ER）和孕酮受體（PgR），而男性乳腺癌人表皮生長因子受體2（HER2）陽性率與女性乳腺癌類似。4.治療目前，由于男性乳腺癌病例臨床數據有限，無法進行大規模的前瞻性隨機對照研究，推薦的男性乳腺癌治療指南多借鑒絕經后女性乳腺癌。治療方案以手術治療為主，再綜合患者具體情況，輔助放化療、內分泌治療以及靶向治療。(1)手術手術方式需根據腫瘤分期及患者意愿綜合考慮，選擇最合適的手術方式。同女性乳腺癌，乳腺癌改良根治術或單純乳腺切除術是治療男性乳腺癌的主要術式。而男性乳腺癌患者行前哨淋巴結活檢時的陽性率顯著高于女性乳腺癌患者，因此對男性乳腺癌患者多需施行腋窩淋巴結清掃術。(2)化療由于男性乳腺癌多為老年患者且常合并內科疾病，所以對化療可能帶來的獲益和風險應充分評估。轉移性男性乳腺癌因無法治愈，治療應以減輕癥狀和提高生活質量為主，避免一些不必要的治療。對于轉移性復發性患者，如受體陰性或內分泌治療失敗，或疾病表現更具侵襲性，短時無病間期可考慮將姑息性化療作為二線治療方案。(3)放療與女性乳腺癌相比，術后輔助放療更多應用于男性乳腺癌患者，可能是男性乳腺癌發現時多處于局部中晚期。(4)內分泌治療由于男性乳腺癌患者的雌、孕激素受體表達陽性率較女性乳腺癌高，其內分泌治療效果好于女性乳腺癌患者。目前，內分泌治療首選他莫昔芬，20mgd，應用5年。他莫昔芬對于內臟轉移、骨轉移和軟組織轉移均有療效，效果與雌激素受體陽性率有關。(5)靶向治療盡管目前沒有臨床研究依據，但是可參照女性乳腺癌的適應證進行男性乳腺癌的抗HER2靶向治療。治療前應向患者充分告知抗HER2靶向治療的作用及不良反應，并對患者進行個體化的風險和預后評估。5.預后雖然男性乳腺癌的發病率較低，但是由于男性的特殊生理特點，乳腺的脂肪較少，乳頭乳暈下有豐富的淋巴管網，故易浸潤皮膚和肌肉組織而引起感染和癌細胞的轉移和擴散，且易引起淋巴結腫大。男性乳腺癌發病年齡較大，病程較長，就診晚，故晚期病例較多。很多男性對其乳腺的異樣不重視，從而延誤病情，導致就診時病情常發展到了中晚期。以上原因或許是男性乳腺癌與女性乳腺癌相比預后差、生存率低的原因。對于男性乳腺癌，未來還需要進行多中心、大樣本的臨床研究進一步探討其臨床特點及發生、發展的分子生物學機制。參考文獻1.Characterizationofmalebreastcancer:ResultsoftheEORTC10085TBCRCBIGNABCGInternationalMaleBreastCancerProgram，AnnalsofOncology，28October2017.2.男性乳腺癌的研究現狀，中國腫瘤外科雜志.2017;9(4):264-267,272.(本網站所有內容，凡注明來源為“醫脈通”，版權均歸醫脈通所有，未經授權，任何媒體、網站或個人不得轉載，否則將追究法律責任，授權轉載時須注明“來源：醫脈通”。本網注明來源為其他媒體的內容為轉載，轉載僅作觀點分享，版權歸原作者所有，如有侵犯版權，請及時聯系我們。) 關鍵字標籤：台中男性女乳症手術 |
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