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最新消息| 國際胸外科瞰覽|芬蘭篇 | 2022-07-12 |
| 文章来源：由「百度新聞」平台非商業用途取用"http://news.sohu.com/a/521241401_121124374" 原標題：國際胸外科瞰覽｜芬蘭篇編者按2022年1月起，JournalofThoracicDisease（《胸部疾病雜志》，簡稱JTD雜志）推出一個全新的欄目——“國際胸外科瞰覽”，由世界各國各地區的胸外科領軍專家撰寫各自的胸外科既往、發展、現狀和未來。AME科研時間微信公眾號邀請了國內胸外科的青年才俊進行翻譯，并將陸續推出，敬請關注。從赫爾辛基大學醫院的視角介紹芬蘭胸外科的歷史、現狀與未來TommiJ?rvinen1,2^,IlkkaIlonen1,2,JariR?s?nen1,21DepartmentofGeneralThoracicandEsophagealSurgery,HelsinkiUniversityHospital,Helsinki,Finland;2DepartmentofSurgery,Clinicum,UniversityofHelsinki,Helsinki,Finland引言由于腫瘤治療的進步，胸外科領域得到快速發展，如免疫腫瘤學、新方法和新技術等。芬蘭的普胸外科仍然是一個相當年輕的領域，在芬蘭，大多數接受心胸外科培訓的外科醫生從事于心臟外科。值得注意的是，赫爾辛基大學醫院，以集中治療在建立普胸外科大中心上取得卓越成果。歷史PerEdvinAlbertNylander（1897-1955）教授是芬蘭胸外科之父。1937年，他在局麻下進行了第一例肺葉切除術。1940年，他在芬蘭做了第一例全肺切除術。1943年，他被任命為赫爾辛基大學的全職教授。在第二次世界大戰期間，他的診所負責胸部損傷和疾病治療。在20世紀40年代后期，他的診所開始為結核病患者做胸廓成形術，更廣泛的肺癌手術和食管手術。P.E.Nylander也是芬蘭心臟外科的先驅，他成功地進行了第一例開放心臟手術（心包切除術，1945年）、第一例動脈導管未閉結扎術（1947年）、第一例二尖瓣切開術（1951年）、第一例主動脈縮窄矯正術（1952年）和第一例Blalock-TAussig分流術（1953年）。心胸外科專業于1952年正式成立。尼蘭德和聯席首席執行官OlaviPer?salo是第一批從國家醫學委員會獲得官方資格的人。20世紀50年代，Nylander去世后，該領域繼續發展，而他的學生們繼承了他的事業。隨著結核病醫院系統的擴張，結核切除變得越發普遍，于50年代進行了第一例肺段切除，1957年JERailo進行了第一次支氣管切除和吻合術。芬蘭胸外科學會的前身Suomenrintakirurgiyhdistys成立于1957年11月。Nylander教授的學生之間歷經十年的分期和派系之爭后，芬蘭胸外科醫生在PekkaTala博士的領導下團結在一起，他擔任了該學會長達十多年的主席。與此同時，胸外科領域日新月異，隨著結核有效藥物的出現，其手術不再常見，而低溫和體外循環的應用激增。芬蘭第一例體外循環心臟直視手術于1960年在Turku大學醫院進行。在此期間，瓣膜手術和先天性心臟病手術變得越來越普遍，1970年PHarjola做了第一例冠狀動脈搭橋術。在20世紀80年代，冠狀動脈手術屢見不鮮，1984年AJ?rvinen在赫爾辛基開始了現代心律失常手術，1985年SMattila在赫爾辛基做了第一例心臟移植。第一例心肺聯合移植于1988年實施，第一例隔離肺移植于1990年由SMattila和AHarjula完成。在20世紀90年代，胸外領域發展壯大，成為芬蘭的一大外科專業。1997年，為了慶祝其成立40周年，學會更名為芬蘭胸科外科學會。第一次手術的時間線如圖1所示。圖1芬蘭胸心外科各類型手術第一例的時間線1980年胸部外科專科改為包括心臟外科、普胸外科和血管外科。血管外科一直是芬蘭心胸外科的一部分，直到1999年，血管外科被正式確立為一個獨立的外科專業。自21世紀初以來，普胸外科和食管外科在赫爾辛基大學醫院的心胸外科下形成了獨立的科室。在該單位內，芬蘭的第一例電視胸腔鏡（video-assistedthoracoscopic,VATS）肺葉切除術于2006年完成，第一例節段切除術于2007年完成。第一例混合食管切除術于2008年實施，第一例微創食管切除術于2009年實施。機器人手術項目于2010年啟動，2011年進行胸腺切除術和肺葉切除術。截至2013年1月，隨著赫爾辛基大學醫院心肺中心的成立，普通胸食管外科成立為一個獨立科室，擁有30張床位和獨立的行政管理。到目前為止，這是芬蘭唯一的專職單位，接受全國胸科疾病的會診，同時也是220萬居民唯一的胸部外科單位。2013年1月至2015年2月，JarmoSalo博士作為心胸和食管外科首席主席，被視為芬蘭現代胸外科和食管外科的先驅。在他退休后，JariR?s?nen醫生接任赫爾辛基大學醫院普胸外科和食管外科主任。當今普胸外科在芬蘭各地廣泛實施，一些胸外科手術，如楔形切除術、膿胸手術、氣胸手術，個別肺癌手術都是在較大的市級中心醫院進行的。普胸外科的三級中心有五所大學醫院：赫爾辛基大學醫院（HelsinkiUniversityHospital,HUH）、Tampere大學醫院、Turku大學醫院、Kuopio大學醫院和Oulu醫院。在這些醫院中，HUH是唯一一家心臟外科和普胸外科是獨立科室的醫院，兩者有專門的患者樓層。圖2中顯示了位置和地區，以及所服務的人口。圖2芬蘭大學醫院及其轉診地區的人口規模。HUH于2010年至2019年期間，每年病例負荷的中位數為1004例。其中64%為擇期手術，其余（36%）為緊急或突發手術。年數量如圖3所示。此外，在全麻情況下，我們科室進行了1066次上頜內鏡檢查，729次介入內鏡檢查（中位數）。圖3赫爾辛基大學醫院普胸外科的年手術量。在過去的十年里，我們的手術模式已經從開放的肺和食管手術轉變為微創手術。2010年，我們進行了150例肺切除手術，其中116例是開放手術(77%)，2019年，我們單位進行了189例肺切除，153例VATS切除（81%），如圖4所示。患者數量的增加可能是由于芬蘭人口結構老齡化，以及2017年進一步規定將肺癌手術集中到高容量中心。我們是早期即采用微創食管切除術的單位，在2010年，43例食管切除術中有13例（30%）是開放的。2019年，45例食管切除術中只有2例（4%）為開放手術，每年的病例概述見圖5。在我們機構，食管癌的標準手術是微創全食管切除術，配合腹腔鏡和胸腔鏡。如果吻合口計劃為頸部，則增加頸部切口。胸部和或腹部的開放入路很少使用，在大多數情況下，由于術中需要中轉（例如，止血），需要進行開胸入路和或腹部開胸入路。圖4赫爾辛基大學醫院每年進行的肺葉切除術VATS：電視胸腔鏡手術。圖5赫爾辛基大學醫院每年展開的食管切除術。在過去的幾年里，機器人輔助胸部手術（roboticsassistedthoracicsurgery,RATS）在HUH的使用一直在穩步增加。RATS于2010年啟動，行14例。2019年，RATS共進行了85例。2019年最常見的機器人輔助（robot-assisted,RA）手術是RA肺葉切除術（N=24，28.2%）、RAHeller肌切開術（N=16，18.8%）、RA食管旁疝修補術（N=13，15.3%）和RA胸腺切除術（N=12，14.1%）。訓練HUH擁有芬蘭唯一專門的胸外科和食管外科單位，該科室非常重視培訓教學。在芬蘭，心胸外科專門化經歷了6到7年的過程，該過程中，學員在地區醫院度過前1.5到3年的時間，并接受所有外科亞專科的基礎培訓。最后幾年的訓練是在大學診所的心胸外科完成。在專業化考試結束時，將進行一次全國筆試。自2014年起，我們在赫爾辛基大學的住院醫師計劃中采用了以心臟和胸部為重點的培訓計劃，在獲得董事會認證后，培訓重點突出，職業發展更加明確。培訓的重點擴展到赫爾辛基大學的醫學生，將實踐臨床教育作為課程的主要部分，并為醫學生提供為期一個月的選修實習。對教員進行國際培訓日趨盛行，因此大多數教員在北美接受額外的高級獎學金資助的專家培訓，包括JariR?s?nen博士（美國賓夕法尼亞州匹茲堡大學，2009-2010年），IlkkaIlonen醫生（美國紐約州紀念斯隆-凱特琳癌癥中心，2017年-2018年）和HennaS?derstr?m醫生（加拿大魁北克麥吉爾大學，2020年-2021年），以及更多即將培訓的學員。教師和實習生也受到鼓勵，并積極參加國際會議和培訓課程。同時，也鼓勵學員加入歐洲胸心外科委員會（EBCTS）或EBCTS胸外科檢查組。研究HUH普胸外科和食管外科正在進行的研究項目集中在使用芬蘭的中央注冊數據庫進行基準化、驗證和回顧性數據分析。近五年來，我院博士論文成功答辯（8-11篇）。此外，由Ilonen博士領導的芬蘭癌癥中心（FICAN）胸腺惡性腫瘤旗艦項目（食管癌、肺癌和間皮瘤）已經啟動。發展前景隨著芬蘭人口老齡化，對普胸專家和外科手術的需求預計會上升。預計2025年-2035年期間總病例將上升。有計劃將更先進的內窺鏡手術，如POPEN和POEM-F納入我們的治療方案，并擴大機器人輔助手術的使用。多個轉化研究項目正在進行中，如，利用患者的類器官、液體活檢和線粒體研究。HUH普胸外科的目標是在國際胸外科領域占據領先地位。（譯者：錢欽春、陳婷婷；校對者：田東）?譯者介紹?錢欽春，川北醫學院醫學影像學系。胸“星”外科學術團隊成員，2019級臨床醫學24班團支書，獲2019年-2020年二等獎學金，參與翻譯AME雜志社書籍1部，于中文核心期刊發表論文1篇。譯者介紹陳婷婷，川北醫學院醫學影像學系。川北醫學院胸“星”外科學術團隊成員，胸外學術時間公眾號審核編輯負責人。大三獲得英語專業輔修學士學位，掌握日語技能。作為副主譯，參譯AME出版社書籍10部。于中文核心期刊發表論文3篇，受邀參加2021年日本胸心外科年會（JATS2021）并作大會發言。參加第十六屆“挑戰杯”并榮獲四川省銀獎。持大學生創新創業訓練計劃項目國家級課題1項，省級課題1項。于2019-2020年度獲三等獎學金。審校者介紹田東，胸外科雙博士，日本東京大學外科學博士（肺外科），四川大學外科學博士（食管外科），川北醫學院附屬醫院主治醫師、心肺移植研究室負責人。美國UTMC訪問學者，加拿大多倫多大學總醫院胸外科TrainingFellow，日本京都大學肺移植ResearchFellow，東京大學AdvancedClinicalFellow。國際心肺移植協會會員（ISHLT），國際肺癌研究協會會員（IASLC），國際食管疾病學會和中國食管疾病學會會員（ISDE+CSDE），四川省醫學會胸心外科青年委員。《中華腫瘤雜志》及《臨床與病理雜志》青年編委。美國胸外科協會(AATS)GrahamTrainingFellowship西南地區首位獲得者；國家留學基金委高水平大學公派博士研究生獎學金獲得者；國家衛健委日中醫學會笹川醫學獎學金獲得者；中國臨床腫瘤學會CSCO“35under35”最具潛力青年腫瘤醫生；中華醫學會胸心血管外科全國十佳優秀論文獲得者，四川省醫學會優秀論文獲得者；南充市杰出青年基金獲得者；南充市十大雙創新秀，南充市青年崗位能手。國內唯一特邀參加國際心肺移植協會年會（ISHLT2022）并作專題演講。創立胸外科專業公眾號“胸外學術時間”。承擔省部級科研課題多項，以第一或者通訊作者身份在國內外雜志發表學術論文60余篇，其中SCI收錄20余篇（包括LancetGastroenterolHepatol，JAMASurgery，JHeartLungTransplant,JThoracCardiovascSurg，AnnSurgOncol等），負責國家專利7項，主（參）編（譯）醫學專著10余部（含主編“十四五”國家重大出版工程——轉化醫學系列《臨床肺移植》）。受邀參加ISHLT，AATS，ESTS，JATS等國際、國內學術年會等并做大會發言30余次。資訊AME旗下13本期刊最新影響因子｜2021年6月責任編輯：王惠AMEPublishingCompany排版編輯：袁舒AMEPublishingCompanyj.03.2022.02.08.01點擊閱讀原文查看JTD雜志原文返回搜狐，查看更多責任編輯： 關鍵字標籤：男性女乳症 |
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