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最新消息| 樁核冠修復知識總結 | 2023-03-07 |
| 文章来源：由「百度新聞」平台非商業用途取用"https://new.qq.com/omn/20221016/20221016A011CA00.html" 一、樁核冠的定義?樁核冠是修復大面積牙體缺損的一種常用的修復方法。大面積牙體缺損是指患牙冠部硬組織大部缺失。甚至累及牙根。由于剩余的牙體組織量少，無法單獨使用全冠獲得良好固位。為了增加固位，將修復體的一部分插入根管內獲得固位，插入根管內的這部分修復體稱為樁。早期的樁樁和冠是一體的，這類用樁插入根管內以獲得固位的冠修復體被稱作樁冠。目前所使用的樁冠對傳統的樁冠進行了改良，將樁和外面的全冠分開制作，各自獨立，稱作樁核冠，全冠需重新制作時，只要將全冠取下，更換即可。二、什麼樣的牙需要樁核修復冠當冠部牙體組織大面積缺損，單純充填、全冠及嵌體療效不佳時，樁核系統使殘根、殘冠的修復成為可能，避免了拔牙導致的牙槽骨吸收和本體感受器的喪失，提高了咀嚼效率。什麼是殘冠、殘根：牙齒由于齲壞等原因而致使牙冠的大部分缺損，稱為殘冠，而牙冠基本缺失，僅剩余牙根，稱為殘根。1、殘冠：臨床冠大部分缺損，無法直接應用冠類修復者2、殘根：臨床冠完全缺損殘根，甚至達齦下者，但可通過冠延長或正畸牽引者3、需要改變方向的錯位扭轉牙而非正畸適應癥4、畸形牙直接預備固位不良三、?樁核冠修復時機樁核修復牙體缺損前需要謹慎完善的術前準備工作，即患牙必須經過完善根管治療，且一般需要在根管治療后觀察一至兩周，確認沒有任何自發痛、叩痛等臨床癥狀，原有瘺管已經完全愈合，才可以進行樁核冠的修復。根據治療前患牙的牙髓狀況，需要觀察的時間長短有所不同：1.原牙髓正常或有牙髓炎但未累及根尖者，根管治療三天后無臨床癥狀，即可開始修復；2.有根尖周炎的患牙一般需要在根管治療后觀察一周以上，確認沒有臨床才可開始修復；3.根尖周病變范圍過大的患牙，應在根管治療后，待根尖病病明顯減小，并且無臨床癥狀才可以開始樁核冠修復。四、樁核材料理想的樁核材料應滿足以下要求:合適的強度，與牙本質彈性模量接近，固位良好，美觀性好，耐腐蝕不變色，生物相容性佳，不影響核磁成像，使用方便等。（一）分類1、根據材料不同，樁可以分為：（1）金屬樁包括賤金屬樁（鎳鉻合金，鈷鉻合金，鈦合金及純鈦），半貴金屬樁及貴金屬樁（金合金）。（2）非金屬樁，非金屬材料樁核包括陶瓷樁、復合樹脂樁、纖維加強樹脂樁(碳纖維、玻璃纖維、石英纖維及石英涂塑碳纖維)等。2、根據制造方法不同，樁可以分為：（1）鑄造樁?鑄造樁采用失蠟法個別鑄造完成，為樁核一體的金屬樁核（2）預成樁?預成樁為預成的半成品樁，有不同的形態和大小，根據具體情況使用。（二）各種樁核材料的優缺點1.金屬鑄造樁?鑄造金屬樁具有良好的物理機械性能，易于機械加工成精確的形狀，在臨床中被廣泛用于大面積牙體缺損的殘根、殘冠修復。對于嚴重唇向傾斜和嚴重舌向傾斜需要改向的患者，適于采用金屬鑄造樁核。金屬鑄造樁核曾被廣泛應用于殘根殘冠的修復，但因其彈性模量遠遠高于天然牙本質，當修復體受到較大載荷時，容易導致根管內牙本質局部區域產生應力集中現象，引發根折；鑄造金屬樁核臨床使用過程中，因其電解腐蝕后所釋放金屬離子附著牙齦和烤瓷冠或全瓷冠，可使牙齦和冠緣著色，明顯影響美觀；金屬樁核修復殘根殘冠操作復雜，需要多次復診；另外金屬樁核具有阻射性，影響x線和磁共振成像等。而金屬樁一且失敗，很可能需要拔掉牙根。對殘留牙體組織少、根管壁薄的殘根，應盡量避免使用鑄造樁核。1）普通金屬樁核的主要成分是鎳鉻合金或鈷鉻合金，硬度較大，樁核本身很結實，但極易導致牙根的劈裂，且易腐蝕，生物相容性差，應慎重選擇。2）?純鈦樁?鈦具有穩定的化學性質和極佳的生物相容性,不與人體組織起反應；重量輕；鈦因其導磁率極低,對磁共振成像無干擾,當頭頸部需做MRI檢查時，無需拆除純鈦樁核避免給患者造成痛苦和不便,不影響今后的醫學檢查；其彈性模量較普通金屬樁核低；純鈦也有一定的缺點，就是不易加工；因為透金屬色，難以滿足全瓷修復體的美學要求。3）貴金屬樁金合金樁核是一較理想的惰性樁核材料，彈性模量和熱膨系數基本匹配牙釉質，且抗壓強度足夠滿足一般咬合力。前牙應用貴金屬樁核的缺點是難以滿足全瓷修復體的美學要求及影響核磁檢查。2.瓷樁?陶瓷材料具有較高的抗壓強度、抗折性能，優越的生物相容性，陶瓷樁核同樣對將來的核磁檢查沒有影響，美學性能好，特別適用于前牙全瓷冠修復。可采用CAD-CAM加工鋯瓷樁核及失蠟鑄造法完成個別瓷樁核，其強度均能滿足臨床要求。陶瓷核樁的彈性模量約200GPa，而牙根部的彈性模量為9-10GPa，陶瓷樁核的高強度、高彈性模量決定了它幾乎不發生彎曲，所受外力易集中在根尖部形成該局部的高壓強，易致根折，且氧化鋯陶瓷硬度特別高，根本無法用渦輪機直接磨除瓷樁，一旦折斷就無法取出，可能導致拔牙。此外其價格較普通樁核貴，制作也較復雜。瓷樁的長期修復效果，特別是抗疲勞性能值得關注。3.纖維樁1）優點玻璃纖維樁彈性模量與牙體組織相近，有利于應力向牙根表面傳導，從而減少根內應力集中，在受力時可先于牙體組織發生折裂，從而起到保護牙體組織的作用，減少根折發生的危險性，使患牙有再次修復的可能；透光性好及自然顏色使在其上制作的全瓷修復體美觀性能好，為患者提供了令人滿意的美學修復；操作簡單，纖維樁樹脂核的臨床制作由醫生在椅旁進行，一次就診即可完成，減少就診次數；玻璃纖維樁具有良好的生物相容性；玻璃纖維樁在口腔內理化性能穩定，具有很強的耐腐蝕性，在口腔環境中不會釋放鎳或鈹等金屬離子產生毒性或導致人體的過敏反應，不產生齦緣黑線，不影響全瓷修復體的美觀效果；良好的可重復修復性，樁核折斷后纖維樁可以很容易地用鉆磨除，可二次修復，遠期修復效果良好；纖維樁超強機械性能，具有比金屬樁更強的彎曲強度和拉伸強度；優良的粘結性能纖維樁同樹脂粘結劑的粘結性能遠遠超過金屬樁；口腔內的金屬對核磁共振影像會造成一定的影響，而纖維樁修復則沒有任何影響。2）缺點屬于預成樁，不適用于需要改變修復方向的冠修復；強度有限，不適用于剩余牙體較少，或深覆牙合等修復間隙較小情況下的修復；直徑相對較粗，應用于后牙根管預備時要注意防止側穿；（三）樁核材料的選擇1如果牙頸部牙本質較多（高度大于1.5mm），能獲得箍桶效應，而且牙根的直徑、長度以及牙槽骨高度都不錯，那么使用纖維或者陶瓷、金屬樁核沒有大的區別。2如果牙頸部牙本質較少（高度小于1.5mm）如果不能獲得箍桶效應，但是牙根的條件很好，那么使用陶瓷、金屬樁核更為合理。3如果牙根條件欠佳，而牙頸部較好，則纖維樁核更為合理。纖維、陶瓷、金屬樁核并沒有絕對的優劣，只是根據患者不同情況選擇，正確把握適應癥是關鍵。五、樁核修復操作方法1.鑄造樁核冠修復步驟（1）患牙牙體預備前必須拍攝X線片，了解牙根的長度、直徑、外形，根管的形態、粗細，根管治療的情況，以及根尖周和牙槽骨的情況等；（2）剩余牙體組織的預備：根據所選擇的最終全冠修復體的要求進行預備，去除薄壁弱尖、原充填物、齲壞組織等；（3）取出根充材料；（4）根管預備；參考X射線片及根管治療時測量的根管長度，對患牙進行常規根管預備，預備長度為根長的23-34，或至少與冠長相等，直徑約為牙根直徑的13，并盡可能保留至少2mm以上的牙本質肩領。（5）精修完成；（6）印模的制取；（7）鑄型的制作；（8）樁核口內粘固完成，全冠牙體預備，取印模，灌注工作模型，全冠制作，臨床試戴完成后粘結。2.預成樁核冠修復步驟（1）患牙牙體預備前必須拍攝X線片，了解牙根的長度、直徑、外形，根管的形態、粗細，根管治療的情況，以及根尖周和牙槽骨的情況等；（2）剩余牙體組織的預備：根據所選擇的最終全冠修復體的要求進行預備，去除薄壁弱尖、原充填物、齲壞組織等；（3）取出根充材料；（4）根管預備；參考X射線片及根管治療時測量的根管長度，對患牙進行常規根管預備，預備長度為根長的23-34，或至少與冠長相等，直徑約為牙根直徑的13，并盡可能保留至少2mm以上的牙本質肩領。（5）預成樁粘固；（6）樹脂核成型；（7）全冠牙體預備，取印模，灌注工作模型，全冠制作，臨床試戴完成后粘結。3.注意事項?（1）當患者后牙大部分缺失時，用樁核冠修復上前牙要格外謹慎，此時很容易發生牙齒折斷或樁冠脫落。應先建議患者修復后牙缺失之后，再進行上前牙修復。?（2）用樁冠修復上前牙時，正中牙合要調至后牙緊密接觸，前牙無接觸或輕接觸；前伸牙合時要調至該牙與鄰牙同等接觸。那么問題來了，怎么確定殘根是否可以保留呢？根管治療后的殘冠、殘根常需行樁（核）冠修復,當根部情況良好有足夠的牙本質肩領時，一般可以獲得良好的修復效果。但當殘余的牙根較短、沒有足夠的牙本質肩領時，我們應如何判定是否應當保留殘根行樁冠修復并能達到預期效果？?從修復學的角度出發，判斷一顆預后不確定的患牙是否應該保存需要考慮以下三個因素：1患牙情況在判斷某一殘根的預后時，應首先列出所有需要的治療手段并評價其治療難度，某些特殊病例中還應包括冠延長術和正畸牽引術。A.最重要的因素是剩余牙體組織的量。最簡單的一種情形就是缺損組織很少，冠部修復只需最簡單的樹脂充填，如圖1和圖2：圖1?有足夠剩余牙本質的殘根，可以保留圖2樁核修復后最復雜的一種情況是需要通過外科手術或者正畸牽引進行冠延長以提供足夠長的牙本質肩領（至少1.5mm）再行冠修復，如圖3和圖4。圖3殘根通過正畸牽引獲得足夠牙本質肩領圖4能獲得牙本質肩領，保留以下情況可以考慮保留患牙：1）前牙：非薄壁喇叭口根管，非平齦未斷至齦下2）前磨牙：非平齦，未斷至齦下3）磨牙：剩余牙體組織并非太少；非平齦，未斷至齦下；根尖周炎癥可以治愈B.另一個重要因素是患牙位置和牙齦的生物型。對于前牙的殘根，如果殘根的牙本質肩領足夠（或能通過手術滿足）應盡量保留。中切牙和側切牙在釉牙骨質界處有明顯起伏，在齦緣處也是如此，且其牙齦乳頭較長，牙齦內的膠原纖維伸入牙骨質中，形成不同方向的纖維束，所以，當患者美觀要求很高且牙齦軟組織為薄型粘膜時，應該花更多努力來保存問題前牙，這樣可以更好的保留牙齦軟組織結構，從而獲得更好的美學效果。2整體口腔狀況根管治療患牙不僅自身需滿足一定的要求，其鄰牙、對頜牙及其整個牙列的狀況都應包含在治療計劃考慮范圍內。A.在考慮問題患牙是否應該保存時，如果其一側鄰牙需要行全冠修復，則可保留患牙行聯冠修復，利用鄰牙來協助支持該患牙的固位，如圖5和圖6。圖521牙缺乏牙本質肩領，11牙有大面積齲壞需行冠修復，可以考慮聯冠修復圖611，21牙聯冠修復B.如果根管治療的患牙將作為基牙，特別是作為長跨度的固定橋的基牙，那么必須保證該殘根良好的預后以確保整個固定橋修復的遠期效果。另一方面，如果根管治療后的問題患牙位于正在咬合重建的牙列的重要位置，沒有它不能進行有效地咬合重建，這種情況則需盡最大努力保存該牙和整個修復體。剩余牙列和整個口腔治療計劃的情況將決定，至少部分決定是否保存殘根牙。如果殘根的根管治療效果不確定，建議拔除；如果殘根可能有相對良好的預后，但需要大量的修復前治療，治療費用高，且效果不肯定時最好拔除該牙。3病人相關的因素病人的期望值、全身健康狀況、經濟水平是在制定治療計劃時需深層次考慮的方面。一般而言，根管治療后行樁核冠修復比種植修復花費更少、治療周期更短。如果根管治療后患牙沒有任何臨床癥狀，患牙也能繼續行使功能，不會對患者產生不適和任何美觀影響，那么保存患牙治療修復的性價比將更高。具體患牙情況、口腔整體狀況和患者相關的因素應該進行系統評估，以判斷某一患牙的價值，并且在做決定前應進行風險分析。在評估治療方案時，應將所有方案看做相互補充的治療選擇而不要將其看做相互競爭的治療選擇，特別是一些治療并不是方案制定者擅長領域。在向患者陳述完風險評估、預后、潛在并發癥和治療選擇等客觀信息后，由患者自己選擇是否接受某一治療方案。 關鍵字標籤：Copper Bronze Centrifugal Casting |
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